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西藏医保基金清算工作全面提速

医保基金
05/21
20


我们医院作为西藏自治区综合型大型医院,担负着收治全区疑难重症病人及兜底保障,这次医保基金的结算,及时给我们拨付清算医保基金4500万元,真真切切缓解了我们医院的资金周转压力,西藏自治区人民医院医保办副主任索朗曲种说。


医保基金清算事关医疗机构、医药企业资金周转和平稳运行,是赋能医药机构高质量发展的重要举措。为促进医疗、医保、医药三医协同治理和发展,西藏全提速医保基金清算工作,为医药机构高质量发展注入活力和动力。截至58日,西藏自治区区本级及7个地(市)全部完成了2024年度医保基金清算工作,共计向定点医药机构拨付清算资金16.42亿元,其中:定点医疗机构14.12亿元,定点零售药店2.3亿元。  西藏自治区医保中心主任红梅表示。


01

全面统筹,下好“先手棋”




西藏按照年初预算、月度结算、年终清算的思路,及时印发《关于做好2024年度医疗保障定点医药机构清算工作的通知》,从时间节点、工作步骤等方面,细化医保基金结算清算相关要求,专人负责、专人推进、专人落实,切实做到有安排、有部署,有人抓、有落实。


02

精准施策,打好“组合拳




充分发挥考核指挥棒作用,将考核结果与两定机构医保基金预付、信用管理评价、服务协议续签等挂钩,采取数据分析、现场检查、专家评审等方式,全方位考核两定机构运行情况,同时聘请临床医疗专家参与病案检查和DIP年度特例单议专家评审工作将符合相关条件病例纳入特例单议评审范围最终根据考核结果确定医保基金拨付,持续引导医药机构主动规范结算行为。


03

问题导向,找准“破局点”




坚持当下改长久立相结合,注重将问题清单转化为成效清单针对日常及年终考核发现问题,及时向定点医疗机构下发整改通知书,结合日常智能审核,依托整改数据分析经验,对单次结算金额超限、高频次跨区域结算等行为自动触发核查,切实做到整改一个、规范一片,全面推动医保基金管理提质增效。




中国医保,一生守护!维护医保基金安全,人人有责!打击欺诈骗保举报电话:010-89061396,010-89061397;邮箱:jubao@nhsa.gov.cn。

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