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邬麟教授:特瑞普利单抗ES-SCLC适应证纳入国家医保,国产创新药开启小肺免疫治疗“百元时代”

PD1 小肺免疫治疗
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转载自 中国医学论坛报今日肿瘤


导语

广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)预后通常较差,患者5年生存率低于7%。国产原研PD-1抑制剂特瑞普利单抗的出现给患者提供了新的治疗选择。研究发现,特瑞普利单抗联合化疗在ES-SCLC的治疗中显著提升了患者的生存获益。该适应证已成功纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024版)》(以下简称“医保目录”),并已于2025年1月1日起执行医保报销后特瑞普利单抗个人自付费用仅约700元/治疗周期,大幅减轻了患者的经济负担。在此喜讯传来之际,特邀湖南省肿瘤医院邬麟教授接受专访,剖析特瑞普利单抗一线治疗ES-SCLC适应证纳入医保目录的前因后果。




众望所归,特瑞普利单抗首批医保,引领小肺免疫治疗选择


在临床实践中,除了药物的疗效,可及性也是影响治疗方案选择的重要因素。尽管目前国内已有多款药物获批用于ES-SCLC的免疫治疗,但部分药物仅仅1周期的治疗费用就达1.6万~5万元,使经济条件不佳的患者面临着巨大的挑战。虽然有一些慈善药品援助项目,但存在一定的申请门槛,并且复杂的申请程序可能会让部分患者错过治疗的最佳时机。

因此,此次特瑞普利单抗ES-SCLC适应证成功纳入医保目录,真正实现了免疫药物“飞入寻常百姓家”的美好愿景。在医保报销后(乙类医保目录报销比例70%,各地报销比例可能有所不同),特瑞普利单抗每周期的个人自付费用仅700余元,与其他未纳入医保药物1.6万~5万元的单周期费用相比,极大地降低了患者的用药门槛

同时,作为首批纳入医保SCLC免疫治疗适应证的药物,特瑞普利单抗填补了该领域的选择空白,简化了患者获取高效价比免疫治疗的途径,提高了治疗的可及性和可持续性,使患者能够更加坚定地面对治疗过程,从而避免了因中途停药而导致疾病恶化的情况发生。

此外,特瑞普利单抗在SCLC中的卓越疗效和安全性已在高质量临床研究中得到了验证。医保政策的支持也将激励研究者开展更多相关研究和临床实践,进一步探索特瑞普利单抗在SCLC治疗中的最佳应用策略。这将有助于深入挖掘特瑞普利单抗在不同联合治疗方案和不同阶段患者群体中的疗效和安全性,进而制定出更为精准和有效的治疗方案。通过这些努力,有望在SCLC的治疗领域取得新的突破,为患者带来更多的希望和更好的治疗效果。




一线优选,特瑞普利单抗获多部指南权威认证


在EXTENTORCH研究的力证下,特瑞普利单抗还获得了中国临床肿瘤学会(CSCO)两大指南推荐

  • 在《CSCO小细胞肺癌诊疗指南(2024版)》中,特瑞普利单抗+卡铂或顺铂+依托泊苷4~6周期后特瑞普利单抗维持治疗证据等级为1A类,推荐等级为Ⅲ级;

  • 在《CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南(2024版)》中,特瑞普利单抗+依托泊苷+卡铂或顺铂证据等级为1A类,推荐等级为Ⅱ级。

并且,在最新发布的《小细胞肺癌免疫治疗共识(2024版)》中,推荐特瑞普利单抗等PD-(L)1抑制剂联合铂类化疗作为一线治疗ES-SCLC的标准方案(证据等级:高,推荐强度:强推荐)。这些推荐进一步证实了特瑞普利单抗在ES-SCLC治疗中的重要价值和地位,使其成为了ES-SCLC一线治疗优选方案。

值得注意的是,CSCO指南将纳入医保目录作为Ⅰ级推荐的要求,随着特瑞普利单抗ES-SCLC适应证纳入医保,期待新版的CSCO SCLC诊疗指南会进一步优化方案选择。




双璧同辉,特瑞普利单抗为小肺患者生存获益带来双重守护


特瑞普利单抗联合依托泊苷和铂类用于ES-SCLC一线治疗适应证的获批主要是基于EXTENTORCH研究的积极结果。在2023年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)大会上首次公布研究数据后,EXTENTORCH研究于2024年11月全文见刊于国际肿瘤学顶级期刊《美国医学会杂志·肿瘤学》(JAMA Oncology,IF=22.5),获得了国际学术界的高度认可。

研究结果显示,特瑞普利单抗联合化疗组研究者评估的中位无进展生存期(PFS)达5.8个月,较单纯化疗组显著降低了33%的疾病进展或死亡风险(HR=0.67,95%CI:0.54~0.82,P<0.001),且1年PFS率提升近4倍(18.1% vs 4.9%)。

在OS分析中,特瑞普利单抗联合化疗组研究者评估的中位总生存期(OS)达14.6个月,较单纯化疗组显著降低了20%的死亡风险(HR=0.80,95%CI:0.65~0.98,P=0.03),且1年OS率同样更高(63.1% vs 54.9%)。

不容忽视的是,在单纯化疗组中有59.4%的患者后续接受了≥3线治疗且25.1%的患者接受了PD-(L)1抑制剂治疗(其比例均高于特瑞普利单抗联合化疗组)的情况下,特瑞普利单抗联合化疗组的中位OS依旧较单纯化疗组有显著改善

作为ES-SCLC领域全球首个成功达到预设双主要研究终点阳性结果的PD-1抑制剂的Ⅲ期临床研究,EXTENTORCH研究证实了特瑞普利单抗联合化疗在ES-SCLC一线治疗中的显著疗效和可控安全性。


总之,ES-SCLC免疫疗法特瑞普利单抗首批纳入医保目录,正式开启了中国SCLC患者免疫治疗的“百元时代”。这一举措不仅有助于提升SCLC患者的治疗水平和生存质量,还将推动免疫治疗在肿瘤治疗领域的普及和发展。期待越来越多以特瑞普利单抗为代表的中国原研药物纳入医保目录,助力实现《“健康中国2030”规划纲要》中总体癌症5年生存率提升15%的目标,为我国癌症治疗事业的不断进步作出重要贡献。



专家简介

- 邬麟 教授 -

  • 主任医师,博士生导师

  • 湖南省肿瘤医院(中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院)胸部内二科主任

  • 中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会副主任委员

  • 中国南方肿瘤临床研究协会(CSWOG)常务理事

  • CSWOG肺癌专业委员会副主任委员兼秘书长

  • 中华医学会肿瘤学分会肿瘤内科专委会委员

  • 中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

  • 中国抗癌协会临床化疗专业委员会常委

  • 中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

  • 中国抗癌协会原发灶不明及多原发癌专委会常委

  • CSCO罕见肿瘤专家委员会常委、非小细胞肺癌专家委员会委员

  • 中国医促会肿瘤姑息治疗与人文医学专委会常委

  • 湖南省健康服务业协会肿瘤防治分会理事长

  • 湖南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会主任委员

  • 湖南省医师协会肿瘤医师分会副会长

  • 湖南省抗癌协会肺癌专业委员会副主委

  • 湖南省抗癌协会分子靶向治疗专业委员会副主委

  • 湖南省抗癌协会肿瘤精准医学专业委员会副主委


 关于特瑞普利单抗注射液拓益®  

特瑞普利单抗注射液(拓益®)作为我国批准上市的首个国产以PD-1为靶点的单抗药物,获得国家科技重大专项项目支持,并荣膺国家专利领域最高奖项“中国专利金奖”。

特瑞普利单抗至今已在全球(包括中国、美国、东南亚及欧洲等地)开展了覆盖超过15个适应症的40多项由公司发起的临床研究。正在进行或已完成的关键注册临床研究在多个瘤种范围内评估特瑞普利单抗的安全性及疗效,包括肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、乳腺癌、肝癌、肾癌及皮肤癌等。

截至目前,特瑞普利单抗已在中国内地获批10项适应症:用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗(2018年12月);用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者的治疗(2021年2月);用于含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗(2021年4月);联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗(2021年11月);联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或远处转移性食管鳞癌患者的一线治疗(2022年5月);联合培美曲塞和铂类用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗(2022年9月);联合化疗围手术期治疗,继之本品单药作为辅助治疗,用于可切除IIIA-IIIB期非小细胞肺癌的成人患者(2023年12月);联合阿昔替尼用于中高危的不可切除或转移性肾细胞癌患者的一线治疗(2024年4月);联合依托泊苷和铂类用于广泛期小细胞肺癌一线治疗(2024年6月);联合注射用紫杉醇(白蛋白结合型)用于经充分验证的检测评估PD-L1阳性(CPS≥1)的复发或转移性三阴性乳腺癌的一线治疗(2024年6月)。2020年12月,特瑞普利单抗首次通过国家医保谈判,目前已有10项获批适应症纳入《国家医保目录(2024年)》,是目录中唯一用于黑色素瘤、非小细胞肺癌围手术期、肾癌、三阴性乳腺癌治疗的抗PD-1单抗。2024年10月,特瑞普利单抗用于复发/转移性鼻咽癌治疗的适应症在中国香港获批。

在国际化布局方面,特瑞普利单抗目前已在美国、欧盟、印度、英国、约旦等国家和地区获得批准上市。此外,澳大利亚药品管理局(TGA)和新加坡卫生科学局(HSA)分别受理了特瑞普利单抗联合顺铂/吉西他滨作为转移性或复发性局部晚期鼻咽癌成人患者的一线治疗,以及作为单药治疗既往含铂治疗过程中或治疗后疾病进展的复发性、不可切除或转移性鼻咽癌的成人患者的上市许可申请。


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