泌尿系统肿瘤
此次2024CSCO肾癌指南中,晚期肾癌一线治疗的重磅更新之一是将“阿昔替尼+特瑞普利单抗”在转移性或不可切除性透明细胞肾细胞癌一线治疗推荐等级提升为I级推荐(1A类证据),同时,该方案成功走出国门,获得2024ESMO指南的高级别推荐。
CSCO指南
表1 2024CSCO 指南推荐意见
ESMO指南
表2 2024ESMO 指南推荐意见
以上推荐是基于一项特瑞普利单抗关键III期RENOTORCH研究:
RENOTORCH研究是全球首个抗PD-1单抗联合靶向治疗用于中高危RCC的随机对照III期临床研究,研究结果在2023 ESMO大会优选口头报告专场会议上首次公布,全文同步获ESMO官方期刊《肿瘤学年鉴》(Annals of Oncology,IF=56.7)发表(点击查看详细内容)。结果显示[4],与舒尼替尼单药治疗相比,特瑞普利单抗联合阿昔替尼一线治疗使晚期肾癌患者的中位无进展生存期(PFS)提高了近2倍,达18.0个月,疾病进展或死亡风险降低了35%,死亡风险降低了39%;此外,显著提高客观缓解率(ORR)达56.7%,实现了晚期肾癌生存结局和疗效改善的双重获益,在同类研究中处于领先地位。基于RENOTORCH研究结果,特瑞普利单抗联合阿昔替尼治疗方案被纳入CSCO和ESMO指南,获得了国内外权威指南的认可,引领肾癌免靶联合治疗新时代。
特瑞普利单抗作为国内首个获批晚期尿路上皮癌非选择性人群适应证的抗PD-1单抗,开启了尿路上皮癌的全新治疗格局,并不断探索该领域的不同人群、不同组合方案的最佳治疗策略,在《2024CSCO尿路上皮癌诊疗指南》和《2024CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南》中获得多个推荐,覆盖围术期、一线、二线及以上治疗,展现出非凡实力,为广大中国患者带来福音。
表3 2024CSCO 指南推荐意见
精耕深研,以上推荐是基于特瑞普利单抗的几项高质量临床研究:
POLARIS-03研究是中国首个针对于尿路上皮癌未经选择人群免疫治疗的II期临床研究,已获肿瘤学领域国际著名期刊《临床癌症研究》(Clinical Cancer Research,IF=10.0)杂志在线发表,2年生存随访数据以壁报形式荣登2022ASCO(点击查看详细内容)[6],研究结果令人惊艳。特瑞普利单抗二线治疗转移性尿路上皮癌获得了26.5%的ORR,疾病控制率(DCR)高达45.0%,且无论PD-L1表达情况如何,患者均可在接受特瑞普利单抗治疗后实现不同程度获益,肿瘤持久缓解,中位缓解持续时间(DOR)达25.8个月,中位总生存期(OS)达14.6个月。基于该研究中特瑞普利单抗单药的卓越表现,特瑞普利单抗成功获得CSCO指南推荐用于晚期尿路上皮癌的二线治疗,为临床治疗增添新选择。
Ib/II期RC48-C014研究旨在晚期尿路上皮癌患者中探索特瑞普利单抗联合新型抗体偶联药物(ADC)维迪西妥单抗(抗HER2 ADC)治疗的疗效和安全性,该研究结果多次荣登ASCO大会,3年长期随访结果于近期全文发表在国际肿瘤学顶级期刊Annals of Oncology上,实现了有史以来尿路上皮癌一线治疗最高的ORR和最长的OS数据(点击查看详细内容)。在未接受化疗的患者中,特瑞普利单抗联合维迪西妥单抗一线治疗的ORR达76.0%,中位OS达33.1个月[7]。此外该研究并未观察到剂量限制性毒性,安全性可控,已成为转移性尿路上皮癌领域中超越化疗和同类研究的最佳免疫联合治疗方案,入选权威指南推荐以更好指导临床实践。
II期WUTSUP-01 研究是一项单臂前瞻性研究,研究计划纳入上尿路上皮癌患者(cT2-4aN0-2M0),受试者在行根治性肾输尿管切除术(RNU)前,接受特瑞普利单抗联合标准化疗(吉西他滨+顺铂)新辅助治疗3-4个周期(点击查看详细内容)。结果显示,11例患者完成新辅助联合治疗后,4例患者(36.4%)达到病理完全缓解(pCR), 5例(45.5%)达到病理部分缓解(PR),总体ORR达81.8%, DCR达100%,且整体耐受性良好[8]。该研究亮眼结果曾登上2023年ESMO ASIA大会并入选指南推荐,有望改写尿路上皮癌临床实践。
黑色素瘤
作为我国首个获批黑色素瘤治疗的免疫检查点抑制剂,特瑞普利单抗填补了我国黑色素瘤免疫治疗空白,并在黑色素瘤领域持续发力,开展多项临床研究进行全方位探索,实现了黑色素瘤领域的全面开花,树立起免疫治疗标杆,凭借其卓越疗效和安全性获得CSCO指南多项高等级推荐,成为CSCO黑色素瘤指南中获最多项推荐的国产抗PD-1单抗,改变了国内晚期黑色素瘤治疗格局,为众多患者带来了突破性生存获益。
表4 2024CSCO 指南推荐意见
广泛探索,以上推荐是基于特瑞普利单抗多项前瞻性临床研究。其中,值得一提的是,作为国内首个达成阳性结果的PD-(L)1抑制剂一线治疗晚期黑色素瘤的关键III期注册临床研究——MELATORCH研究结果显示[10],与达卡巴嗪相比,特瑞普利单抗治疗显著延长患者PFS,疾病进展或死亡风险降低29.2%,达到方案预设的优效边界(点击查看详细内容)。基于MELATORCH研究结果,特瑞普利单抗用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤治疗的适应证于近期正式获得国家药品监督管理局(NMPA)同意,由附条件批准转为常规批准,此外特瑞普利单抗用于黑色素瘤一线治疗的新适应证上市申请正在审评中,有望成为我国首个晚期黑色素瘤一线免疫疗法。
本系列的年度指南盘点将告一段落,蓦然回首,特瑞普利单抗已在鼻咽癌、头颈部鳞癌、肺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胆道癌、肾癌、尿路上皮癌和黑色素瘤10大瘤种获国内外15部权威指南推荐,斩获多项高等级推荐,进一步夯实了特瑞普利单抗的循证医学证据及肿瘤治疗地位,也为更多肿瘤患者带来了可靠治疗新选择!
2024CSCO 肾癌诊疗指南 2024CSCO 免疫检查点抑制剂临床应用指南 Powles T, et al. Ann Oncol. 2024 Aug;35(8):692-706. Yan XQ,et al. Ann Oncol. 2024 Feb;35(2):190-199. 2024CSCO 尿路上皮癌诊疗指南 Sheng X, et al. Clin Cancer Res. 2022 Feb 1;28(3):489-497. Zhou L, et al. Ann Oncol. 2024 Dec 9:S0923-7534(24)04977-9. X. Liao, et al. Annals of Oncology (2023) 34 (suppl_4): S1556-S1571. 10.1016/annonc/annonc1381 2024CSCO 黑色素瘤诊疗指南 郭军,等. 2024 CSCO. Oral MELATORCH study.


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