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      国内外权威指南大盘点,实力定“益“特瑞普利单抗治疗选择——肺癌、乳腺癌篇

      PD1 拓益 肺癌
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      拓益®(特瑞普利单抗)作为我国首个获批上市的国产原研抗PD-1单抗,自2018年上市以来,已在国内外开创多项首个和唯一,在国际舞台展现了中国原创新药的实力。随着2024年三大新适应症获批,特瑞普利单抗实现了“十全实美”里程碑成就,十项适应症均成功纳入新版国家医保目录,于2025年1月1日起正式落地实施,将惠及更多中国肿瘤患者。与此同时,特瑞普利单抗在国际舞台上同样展现出强大的竞争力,成功进军欧美等30多个国家和地区的市场,赢得了国内外十余部权威指南的推荐与认可,是首个同时获中国临床肿瘤学会(CSCO)、美国国家综合癌症网络(NCCN)以及欧洲肿瘤内科学会(ESMO)三大顶级权威指南推荐的国产抗PD-1单抗。值此岁末启新之际,特推出特瑞普利单抗指南盘点系列文章,详述各大权威指南对特瑞普利单抗的推荐意见,以期为临床诊疗实践提供参考。

      上期内容盘点了特瑞普利单抗头颈癌领域的国内外权威指南,本期我们将对肺癌和乳腺癌领域的指南进行汇总梳理。



      01

      肺癌


      非小细胞肺癌(NSCLC)

      覆盖可切除围术期和晚期一线治疗最高推荐等级,特瑞普利单抗勇立潮头树新标

      从晚期NSCLC一线治疗到可切除III期NSCLC“3+1+13”围手术期治疗,特瑞普利单抗不断突破,逐步树立其在肺癌领域的领先地位,展现出强劲实力,两大适应症相继获批并获最新版CSCO指南(2024)I级推荐(1A类证据),成为首个在可切除NSCLC和晚期NSCLC均获最高等级推荐的国产抗PD-1单抗。尤其在可切除NSCLC领域,特瑞普利单抗联合化疗用于III期可切除NSCLC患者的新辅助+手术+辅助治疗的“三明治”模式作为2024 CSCO指南新增的唯一一个I级推荐(1A类证据),开创了国内围手术期免疫治疗的新模式,为肺癌诊疗格局带来巨大变革。

      表1 2024 CSCO指南推荐意见


      当仁不让,特瑞普利单抗携循证医学证据领军非小细胞肺癌免疫治疗新标准



      以上CSCO指南的推荐,分别基于特瑞普利单抗两项高质量的III期临床研究:

      • NEOTORCH研究(NCT04158440)是全球首个非小细胞肺癌围手术期免疫治疗达到无事件生存期(EFS)阳性、纳入中国IIINSCLC人群样本量最大的Ⅲ期研究(点击查看详细内容[5],结果显示,与单纯化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗围手术期治疗可显著延长可切除III期NSCLC患者的EFS(尚未成熟 vs. 15.1个月),降低疾病复发、进展或死亡风险达60%HR=0.40),全文发表在国际顶尖权威期刊《美国医学会杂志》(Journal of the American Medical AssociationJAMA,IF=63.1)上,成为全球首个登顶JAMA主刊的肺癌围手术期(包括新辅助和辅助治疗)免疫治疗III期研究。同时凭借NEOTORCH研究亮眼结果,特瑞普利单抗成为中国首个获批肺癌围手术期适应证的抗PD-1单抗,引领肺癌围手术期治疗新模式,为我国非小细胞肺癌患者提供了更有效、更可及的治疗方案。

      • CHOICE-01研究(NCT03856411)是国内首个同时纳入晚期NSCLC两种组织学类型患者,并将抗PD-1单抗联合化疗作为一线治疗的随机、双盲、安慰剂对照、多中心的Ⅲ期临床研究点击查看详细内容[3],研究成果相继发表在国际著名期刊Journal of Clinical OncologyCancer Cell Signal Transduction and Targeted Therapy上,并且连续3年在国际大会上进行口头报告和壁报展示。最终OS分析结果显示,与安慰剂联合化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗一线治疗晚期NSCLC显著延长总生存期(OS),中位OS分别为23.8 vs. 17.0个月;尤其是在晚期非鳞NSCLC患者中,特瑞普利单抗联合化疗组的中位OS达到27.8个月(化疗组:15.9个月),死亡风险降低了51%(HR=0.49, 95% CI: 0.35-0.69),一举刷新NSCLC一线免疫联合化疗方案的长生存纪录,成为晚期驱动基因阴性非鳞状NSCLC一线标准治疗方案获指南I级推荐



      小细胞肺癌(SCLC)

      一线免疫治疗新方案获指南推荐,双重获益保障尽显特瑞普利单抗实力

      近年来,免疫+化疗组合逐渐打破广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的生存局限。作为首个我国NMPA批准上市、首个美国FDA批准上市的国产PD-1抑制剂,特瑞普利单抗在SCLC领域同样取得不俗成绩,于2024年6月获NMPA批准联合联合含铂化疗用于ES-SCLC的一线治疗,成为新的一线标准疗法,助力ES-SCLC患者走向长生存。基于特瑞普利单抗联合化疗方案的出色疗效和可及性优势,该方案荣获2024 CSCO两大指南推荐,相信未来将进一步提升特瑞普利单抗的推荐等级。

      表2 2024CSCO 指南推荐意见

      • 以上推荐是基于特瑞普利单抗的IIIEXTENTORCH研究(NCT04012606)结果,该研究于2023ESMO年会首次以口头报告形式发布了引人瞩目的结果,2024年全文正式发表于《美国医学会杂志·肿瘤学》(JAMA OncologyIF=22.5)(点击查看详细内容)。结果显示[7-8],与单纯化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗一线治疗显著延长患者PFS5.8 vs. 5.6个月,HR=0.667)和OS14.6 vs. 13.3个月,HR=0.798),特瑞普利单抗治疗1年的OS率达63.1%,实现PFSOS双优。基于该研究结果,特瑞普利单抗成为全球首个针对ES-SCLC一线治疗的III期研究中实现预设双重主要终点阳性结果的PD-1抑制剂,为中国患者提供了新的治疗选择。


      02

      乳腺癌


      唯一入选一线国产抗PD-1单抗,特瑞普利单抗填补中国晚期三阴性乳腺癌免疫治疗空白

      在三阴性乳腺癌(TNBC)领域,特瑞普利单抗通过TORCHLIGHT研究历时5年的厚积薄发,充分证实了特瑞普利单抗带来的长生存获益,实现了国内晚期TNBC领域免疫治疗零的突破,并因此跻身CSCO指南推荐,为TNBC患者带来免疫治疗“利器”。

      表3 2024CSCO 指南推荐意见

      • 以上推荐是基于特瑞普利单抗的一项III期临床TORCHLIGHT研究(NCT04085276),该研究为国内首个在晚期三阴性乳腺癌免疫治疗领域取得阳性结果的III期注册研究(点击查看详细内容)[10],研究结果已正式发表于国际著名期刊《自然-医学》(Nature MedicineIF=58.7)。结果显示,与单纯化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗可显著延长患者PFS,盲态独立中心评审(BICR)评估的PD-L1阳性(CPS1)患者中位PFS分别为8.4 vs. 5.6个月,疾病进展或死亡风险降低35%HR=0.6595% CI0.470-0.906),P=0.0102;同时,特瑞普利单抗联合化疗较单纯化疗将患者中位OS延长了13.3个月(32.8 vs 19.5个月),死亡风险降低了38%。基于该研究的中国人群研究数据,特瑞普利单抗成为首个且唯一用于晚期TNBC一线治疗的国产抗PD-1单抗,并纳入CSCO指南推荐,成为国内三阴性乳腺癌晚期一线的首选治疗方案,点亮TNBC患者生命之光。




      回顾过去一年,特瑞普利单抗无论在肺癌还是乳腺癌领域均取得了重大突破,成功摘得CSCO指南中 “首个”或“唯一”推荐方案,为国内临床实践带来了与时俱进的新理念和中国源创新方案,助力患者实现疗效与安全的切实获益。

      下期将带来特瑞普利单抗在消化系统肿瘤的指南推荐盘点,敬请期待!


      参考文献:

      1. 2024CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南

      2. 2024CSCO 免疫检查点抑制剂临床应用指南

      3. Jie Wang, et al. 2023 ASCO Annual Meeting. Abstract #9003.

      4. Wang Z, et al. J Clin Oncol. 2023 Jan 20;41(3):651-663.

      5. Lu S, et al. JAMA. 2024 Jan 16;331(3):201-211.

      6. 2024CSCO 小细胞肺癌诊疗指南

      7. Cheng Y, et al. Annals of Oncology. 2023,34(S2):S1334-S1334.

      8. Cheng Y, et al. JAMA Oncol. 2024 Nov 14:e245019.

      9. 2024CSCO 乳腺癌诊疗指南

      10. Jiang Z, et al. Nature Medicine, 2024, 30(1): 249-256.

       关于特瑞普利单抗注射液拓益®  

      特瑞普利单抗注射液(拓益®)作为我国批准上市的首个国产以PD-1为靶点的单抗药物,获得国家科技重大专项项目支持,并荣膺国家专利领域最高奖项“中国专利金奖”。

      特瑞普利单抗至今已在全球(包括中国、美国、东南亚及欧洲等地)开展了覆盖超过15个适应症的40多项由公司发起的临床研究。正在进行或已完成的关键注册临床研究在多个瘤种范围内评估特瑞普利单抗的安全性及疗效,包括肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、乳腺癌、肝癌、肾癌及皮肤癌等。

      截至目前,特瑞普利单抗已在中国内地获批10项适应症:用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗(2018年12月);用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者的治疗(2021年2月);用于含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗(2021年4月);联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗(2021年11月);联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或远处转移性食管鳞癌患者的一线治疗(2022年5月);联合培美曲塞和铂类用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗(2022年9月);联合化疗围手术期治疗,继之本品单药作为辅助治疗,用于可切除IIIA-IIIB期非小细胞肺癌的成人患者(2023年12月);联合阿昔替尼用于中高危的不可切除或转移性肾细胞癌患者的一线治疗(2024年4月);联合依托泊苷和铂类用于广泛期小细胞肺癌一线治疗(2024年6月);联合注射用紫杉醇(白蛋白结合型)用于经充分验证的检测评估PD-L1阳性(CPS≥1)的复发或转移性三阴性乳腺癌的一线治疗(2024年6月)。2020年12月,特瑞普利单抗首次通过国家医保谈判,目前已有10项获批适应症纳入《国家医保目录(2024年)》,是目录中唯一用于黑色素瘤、非小细胞肺癌围手术期、肾癌、三阴性乳腺癌治疗的抗PD-1单抗。2024年10月,特瑞普利单抗用于复发/转移性鼻咽癌治疗的适应症在中国香港获批。

      在国际化布局方面,特瑞普利单抗目前已在美国、欧盟、印度、英国、约旦等国家和地区获得批准上市。此外,澳大利亚药品管理局(TGA)和新加坡卫生科学局(HSA)分别受理了特瑞普利单抗联合顺铂/吉西他滨作为转移性或复发性局部晚期鼻咽癌成人患者的一线治疗,以及作为单药治疗既往含铂治疗过程中或治疗后疾病进展的复发性、不可切除或转移性鼻咽癌的成人患者的上市许可申请。


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