肺癌
从晚期NSCLC一线治疗到可切除III期NSCLC“3+1+13”围手术期治疗,特瑞普利单抗不断突破,逐步树立其在肺癌领域的领先地位,展现出强劲实力,两大适应症相继获批并获最新版CSCO指南(2024)I级推荐(1A类证据),成为首个在可切除NSCLC和晚期NSCLC均获最高等级推荐的国产抗PD-1单抗。尤其在可切除NSCLC领域,特瑞普利单抗联合化疗用于III期可切除NSCLC患者的新辅助+手术+辅助治疗的“三明治”模式作为2024 CSCO指南新增的唯一一个I级推荐(1A类证据),开创了国内围手术期免疫治疗的新模式,为肺癌诊疗格局带来巨大变革。
表1 2024 CSCO指南推荐意见
当仁不让,特瑞普利单抗携循证医学证据领军非小细胞肺癌免疫治疗新标准
以上CSCO指南的推荐,分别基于特瑞普利单抗两项高质量的III期临床研究:
NEOTORCH研究(NCT04158440)是全球首个非小细胞肺癌围手术期免疫治疗达到无事件生存期(EFS)阳性、纳入中国III期NSCLC人群样本量最大的Ⅲ期研究(点击查看详细内容)[5],结果显示,与单纯化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗围手术期治疗可显著延长可切除III期NSCLC患者的EFS(尚未成熟 vs. 15.1个月),降低疾病复发、进展或死亡风险达60%(HR=0.40),全文发表在国际顶尖权威期刊《美国医学会杂志》(Journal of the American Medical Association,JAMA,IF=63.1)上,成为全球首个登顶JAMA主刊的肺癌围手术期(包括新辅助和辅助治疗)免疫治疗III期研究。同时凭借NEOTORCH研究亮眼结果,特瑞普利单抗成为中国首个获批肺癌围手术期适应证的抗PD-1单抗,引领肺癌围手术期治疗新模式,为我国非小细胞肺癌患者提供了更有效、更可及的治疗方案。
CHOICE-01研究(NCT03856411)是国内首个同时纳入晚期NSCLC两种组织学类型患者,并将抗PD-1单抗联合化疗作为一线治疗的随机、双盲、安慰剂对照、多中心的Ⅲ期临床研究(点击查看详细内容)[3],研究成果相继发表在国际著名期刊Journal of Clinical Oncology、Cancer Cell 、Signal Transduction and Targeted Therapy上,并且连续3年在国际大会上进行口头报告和壁报展示。最终OS分析结果显示,与安慰剂联合化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗一线治疗晚期NSCLC显著延长总生存期(OS),中位OS分别为23.8 vs. 17.0个月;尤其是在晚期非鳞NSCLC患者中,特瑞普利单抗联合化疗组的中位OS达到27.8个月(化疗组:15.9个月),死亡风险降低了51%(HR=0.49, 95% CI: 0.35-0.69),一举刷新NSCLC一线免疫联合化疗方案的长生存纪录,成为晚期驱动基因阴性非鳞状NSCLC一线标准治疗方案,获指南I级推荐。
近年来,免疫+化疗组合逐渐打破广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的生存局限。作为首个我国NMPA批准上市、首个美国FDA批准上市的国产PD-1抑制剂,特瑞普利单抗在SCLC领域同样取得不俗成绩,于2024年6月获NMPA批准联合联合含铂化疗用于ES-SCLC的一线治疗,成为新的一线标准疗法,助力ES-SCLC患者走向长生存。基于特瑞普利单抗联合化疗方案的出色疗效和可及性优势,该方案荣获2024 CSCO两大指南推荐,相信未来将进一步提升特瑞普利单抗的推荐等级。
表2 2024CSCO 指南推荐意见
以上推荐是基于特瑞普利单抗的III期EXTENTORCH研究(NCT04012606)结果,该研究于2023年ESMO年会首次以口头报告形式发布了引人瞩目的结果,2024年全文正式发表于《美国医学会杂志·肿瘤学》(JAMA Oncology,IF=22.5)(点击查看详细内容)。结果显示[7-8],与单纯化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗一线治疗显著延长患者PFS(5.8 vs. 5.6个月,HR=0.667)和OS(14.6 vs. 13.3个月,HR=0.798),特瑞普利单抗治疗1年的OS率达63.1%,实现PFS和OS双优。基于该研究结果,特瑞普利单抗成为全球首个针对ES-SCLC一线治疗的III期研究中实现预设双重主要终点阳性结果的PD-1抑制剂,为中国患者提供了新的治疗选择。
乳腺癌
在三阴性乳腺癌(TNBC)领域,特瑞普利单抗通过TORCHLIGHT研究历时5年的厚积薄发,充分证实了特瑞普利单抗带来的长生存获益,实现了国内晚期TNBC领域免疫治疗零的突破,并因此跻身CSCO指南推荐,为TNBC患者带来免疫治疗“利器”。
表3 2024CSCO 指南推荐意见
以上推荐是基于特瑞普利单抗的一项III期临床TORCHLIGHT研究(NCT04085276),该研究为国内首个在晚期三阴性乳腺癌免疫治疗领域取得阳性结果的III期注册研究(点击查看详细内容)[10],研究结果已正式发表于国际著名期刊《自然-医学》(Nature Medicine,IF=58.7)。结果显示,与单纯化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗可显著延长患者PFS,盲态独立中心评审(BICR)评估的PD-L1阳性(CPS≥1)患者中位PFS分别为8.4 vs. 5.6个月,疾病进展或死亡风险降低35%(HR=0.65;95% CI:0.470-0.906),P=0.0102;同时,特瑞普利单抗联合化疗较单纯化疗将患者中位OS延长了13.3个月(32.8 vs 19.5个月),死亡风险降低了38%。基于该研究的中国人群研究数据,特瑞普利单抗成为首个且唯一用于晚期TNBC一线治疗的国产抗PD-1单抗,并纳入CSCO指南推荐,成为国内三阴性乳腺癌晚期一线的首选治疗方案,点亮TNBC患者生命之光。
回顾过去一年,特瑞普利单抗无论在肺癌还是乳腺癌领域均取得了重大突破,成功摘得CSCO指南中 “首个”或“唯一”推荐方案,为国内临床实践带来了与时俱进的新理念和中国源创新方案,助力患者实现疗效与安全的切实获益。
下期将带来特瑞普利单抗在消化系统肿瘤的指南推荐盘点,敬请期待!
参考文献:
2024CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南
2024CSCO 免疫检查点抑制剂临床应用指南
Jie Wang, et al. 2023 ASCO Annual Meeting. Abstract #9003.
Wang Z, et al. J Clin Oncol. 2023 Jan 20;41(3):651-663.
Lu S, et al. JAMA. 2024 Jan 16;331(3):201-211.
2024CSCO 小细胞肺癌诊疗指南
Cheng Y, et al. Annals of Oncology. 2023,34(S2):S1334-S1334.
Cheng Y, et al. JAMA Oncol. 2024 Nov 14:e245019.
2024CSCO 乳腺癌诊疗指南
Jiang Z, et al. Nature Medicine, 2024, 30(1): 249-256.


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