近期,由中国医学科学院肿瘤医院王洁教授牵头开展的III期CHOICE-01研究最终总生存期(OS)和生物标志物分析等最新数据在国际著名期刊《信号转导与靶向治疗》(Signal Transduction and Targeted Therapy,STTT)(IF=40.8)上成功发表[1],充分证实了特瑞普利单抗联合化疗一线治疗无EGFR/ALK突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的有效性,明确了新型生物标志物带来的临床指导价值。同期,美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Edward Christopher Dee教授在STTT杂志上发表CHOICE-01研究的述评,阐明了该研究的亮点、局限性和未来发展方向[2]。
图片来源:期刊官网
研究结果
CHOICE-01研究是一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心的Ⅲ期临床研究(点击查看详细内容)[3],纳入465例无EGFR/ALK突变的晚期NSCLC初治患者,随机(2:1)接受特瑞普利单抗240mg(n=309)或安慰剂(n=156)联合化疗4-6个周期,之后接受特瑞普利单抗或安慰剂维持治疗,直至疾病进展、出现不可耐受的毒性或特瑞普利单抗治疗达2年。
最新结果显示,中位随访21.2个月,与单纯化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗组患者中位OS显著更优(中位OS:23.8 vs. 17.0个月;HR=0.69,95%CI:0.57–0.93)。晚期非鳞NSCLC患者接受特瑞普利单抗联合化疗一线治疗的中位OS达到27.8个月(化疗组仅15.9个月,HR=0.49,95%CI:0.35-0.69)(图1)。
图1 CHOICE-01研究摘要图
研究亮点
CHOICE-01研究充分证实了特瑞普利单抗联合化疗可为晚期一线无EGFR/ALK突变的NSCLC患者带来喜人的长期生存获益,对于肺癌治疗领域的发展具有重要意义。
该研究同时纳入晚期鳞癌和非鳞癌两种组织学类型的NSCLC患者,强调了两种类型存在差异,证实了非鳞状NSCLC患者的OS获益更大(中位OS 27.8 vs. 15.9个月)。同时,研究发现,对于非鳞状NSCLC患者,肿瘤突变负荷(TMB)与特瑞普利单抗联合化疗组的无进展生存期(PFS)的改善相关,进一步凸显了需要基于组织学差异来制定肺癌临床试验和指南。 除了TMB和PD-L1表达等传统生物标志物外,CHOICE-01研究是最早将现代生物标志物严格纳入前瞻性试验的研究之一,采用更高深度测序的全外显子测序(WES)进行生物标志物探索,结果表明,存在FA-PI3K-Akt信号通路基因突变、IL-7信号通路基因突变的患者,接受特瑞普利单抗联合化疗治疗较安慰剂联合化疗可获得显著更优的生存获益。同时,研究检测第1周期第1天(C1D1)到第3周期第1天(C3D1)的血液循环肿瘤DNA(ctDNA)的动态变化、分析ctDNA清除与疗效的关系,发现特瑞普利单抗联合化疗组较安慰剂联合化疗组的ctDNA阴性患者比例更高,且特瑞普利单抗组82.1%的ctDNA阴性患者显示出临床缓解,而安慰剂组仅为57.1%,这些前瞻性发现进一步积累了ctDNA在NSCLC预后的预测价值的循证证据。 CHOICE-01研究结果也为存在转移灶的患者开辟了新的潜在研究方向,结果显示,与IIIB/IIIC期(HR=0.79)相比,IVA期(HR=0.72)和IVB期(HR=0.67)患者获益更大;与肝转移患者(HR=0.97)相比,骨转移患者(HR=0.74)获益可能更大。
未来研究发展方向
无论是系统治疗还是在放射和多模式治疗的研究中,应将鳞癌和非鳞癌两种组织学类型的NSCLC作为单独疾病进行探索。 未来应继续探索如何整合基于ctDNA指导临床治疗的应答、用药的选择、升阶和降阶治疗;探索ctDNA等生物标志物如何独立指导放疗等局部治疗以及如何与系统治疗相结合。此外,本研究假设新型生物标志物可指导系统治疗选择,那么未来应探索对于存在转移灶的患者,新型生物标志物是否也可指导局部消融治疗。
基于CHOICE-01研究对转移性病灶的研究结果,未来应探索局部治疗能否增强肝转移患者对免疫治疗的应答;评估局部治疗在化疗-免疫联合治疗中对转移性病灶的作用;进一步分析特瑞普利珠单抗组中,放射治疗能否更大程度改善存在同步寡转移性或寡持续性病灶患者的PFS。
CHOICE-01研究生物标志物的发现对局部治疗的时机存在潜在影响,未来应探索如何在系统治疗进展的背景下改进生物学指导的患者选择。同时,随着对ctDNA的深入研究,探索ctDNA清除的时间是否可指导局部治疗的时机以及用于转移性NSCLC患者巩固放疗的选择和治疗时机的判断。
总之,CHOICE-01研究具有开创性意义,除了证实联用特瑞普利单抗可显著改善患者的OS获益外,该研究也是提出生物学驱动问题的典范研究,将促进肿瘤个体化治疗的进一步发展。
Zhong J, Fei K, Wu L, et al. Toripalimab plus chemotherapy for first line treatment of advanced non-small cell lung cancer (CHOICE-01): final OS and biomarker exploration of a randomized, double-blind, phase 3 trial. Signal Transduct Target Ther. 2024 Dec 24;9(1):369. Dee EC, Iyengar P. Integration of novel biomarkers in prospective trials: biological insights from CHOICE-01. Signal Transduct Target Ther. 2024 Dec 5;9(1):356.

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