一直以来，肾活检是诊断膜性肾病（MN）的金标准，但其作为一种有创检查，对于危重症、高龄患者或许不适用。抗磷脂酶A2受体抗体IgG（PLA2R IgG）检测是一种无创诊断方式，具有高特异性（99%）和高灵敏度（78%）的特点^[1]，是诊断膜性肾病的重要方法。

膜性肾病（MN）是一种自身免疫性肾小球疾病，是成人肾病综合征的主要病因，也是导致成人终末期肾脏病（ERSD）主要肾小球疾病之一。MN好发于中老年人群，发病高峰年龄为40-60岁，可分为原发性膜性肾病（PMN）和继发性膜性肾病（SMN），其中PMN约占MN的80%。

抗磷脂酶A2受体（PLA2R）属于I型跨细胞膜受体，是哺乳动物甘露糖受体家族成员，抗PLA2R抗体能够特异结合肾小球上的磷脂酶A2受体形成免疫复合物，通过激活补体引起足细胞损伤，最终导致蛋白尿的产生。目前，PLA2R IgG已成为用于临床检验肾病标志物之一，是PMN的诊断、指导治疗和评估复发及预后的生物标志物。

▌PMN患者的诊断和鉴别诊断

有报道指出^[2]，抗PLA2R抗体出现在70%-80%的PMN患者血清中，但在SMN和其他原发性肾小球肾炎患者血清中检出率很低。2021年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布的《肾小球疾病管理指南》指出^[3]，对于肾病综合征且抗PLA2R抗体检测阳性的患者，不需要肾活检来确认MN的诊断。

▌PMN患者的治疗疗效评估

周俊等^[4]将114例PMN患者治疗6个月，并根据治疗疗效将患者分为完全缓解组、部分缓解组、未缓解组三组。治疗前三组抗PLA2R抗体无明显差异（P＞0.05），治疗6个月后，完全缓解组和部分缓解组患者的血清抗PLA2R抗体均显著降低，且表现为完全缓解组<部分缓解组<未缓解组（P<0.05），提示血清抗PLA2R抗体水平与PMN患者的治疗效果关系密切，可作为判断PMN患者治疗效果的重要指标。

不同治疗效果PMN患者治疗前后血清抗PLA2R抗体滴度比较（RU/mL）

▌预测PMN患者的预后

梁玉枫等^[5]通过ROC预测PMN患者的临床结局，研究显示，基线血清抗PLA2R抗体预测12个月临床缓解的曲线下面积为0.72，灵敏度为86.52%，特异度为71.91%。

参考文献

[1] Du Y, Li J, He F, et al. The diagnosis accuracy of PLA2R-AB in the diagnosis of idiopathic membranous nephropathy: a meta-analysis. PLoS One. 2014, 9(8):e104936.

[2]李彬,程根阳,袁文明,赵占正.磷脂酶A2受体相关特发性膜性肾病研究进展[J].中国医师进修杂志,2018,41(1):1-4.

[3] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney Int. 2021, 100(4S):S1-S276.

[4] 周俊,曾秀琴,郭芬.血清抗磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病诊断和治疗效果评价中的价值分析[J].内科,2020,15(1):17-19.

[5] 梁玉枫,付丽芳,黄彬三,邱莉,蓝梅金,丘美兰,陈勇平.血清磷脂酶A2受体抗体与原发性膜性肾病治疗反应的相关性分析[J].福建医药杂志,2022,44(3):66-70.