糖尿病与肥胖如同一对“孪生杀手”，在现代社会中肆虐，二者相互交织，加剧代谢紊乱，增加心脑血管风险。传统降糖方案虽能短期控糖，却常忽视体重管理及体质调理，导致“血糖易降、肥胖难减、症候反复”的困境。中医药以整体观为核心，强调“糖胖共治”，在改善胰岛素抵抗、调节脂代谢及减重方面独具优势。

范冠杰教授创立的动-定序贯范氏八法，以核心病机为靶，证素演变为纲，药串组合为用，实现了对糖尿病动态病机的精准狙击。该理论突破传统辨证的静态局限，通过定病机主轴、动方药次第的序贯策略，在临床中屡见奇效，尤其在肥胖型2型糖尿病患者的血糖稳定和体重显著减轻方面，展现出独特的疗效。笔者长期跟师范冠杰教授，现以一则医案为例，分享范冠杰教授运用“动-定序贯范氏八法”理论纯中药治疗肥胖型2型糖尿病的临床经验，供同道借鉴。

案例举隅

按语

糖尿病多由饮食失节、肥胖体质、气血壅滞等致脾失健运、湿热壅滞而发，从而陷入“肥胖—血糖失控—代谢异常”的恶性循环。古人早有“肥人多湿、湿久化热”的论断，强调肥胖、湿热、痰瘀乃糖尿病之关键病因。中医治疗2型糖尿病，关键在于标本兼顾，一方面平衡血糖，另一方面注重调整代谢与减重，避免“只控糖不减重”的治标不治本。

本案患者初诊时，将“脾虚湿热夹瘀”这一刻下最主要且贯穿始终的病机作为治疗的“定点”。针对这一病机，首诊方以健脾利湿、活血化瘀为治法，选用莪术、丹参、车前草、布渣叶、红花等，旨在清利湿热、消积化瘀，为后续调治奠定基础。

二诊时， 患者体重已显著减轻5kg，血糖波动并出现低血糖事件，表明湿热瘀阻有所缓解，但机体正气或有所耗伤，代谢功能调整中出现新的平衡点。此时，果断调整方药，进行动态的辨证施治，减去活血破瘀力较强的川芎、葛根，调整布渣叶、红花用量，并加入薤白、生地、荷叶，意在理气宽胸、清热养阴、化湿降脂，以适应机体虚实夹杂的新状态，同时兼顾气机郁滞和脂浊内蕴。

三诊及四诊时， 患者体重继续下降，总计减重达13kg，乏力改善，小便泡沫减少，血糖及糖化血红蛋白均恢复正常范围，血脂亦显著改善。这表明脾虚湿热的态势已大为扭转，正气逐渐恢复。此时及时调整，减去清热滋阴的生地、荷叶，加用白术、杜仲、淫羊藿。此阶段由初期之“祛邪”转为“扶正固本”，旨在巩固健脾益气、温阳补肾之效，助脾运健旺，防止湿邪复聚，同时改善患者精力、性欲等整体状态，确保血糖、体重、血脂的长期稳定，真正实现“治病求本，标本兼治”。

本案例的成功，不仅在于纯中药治疗使患者血糖平稳、C肽及胰岛素功能正常，更在于其显著的减重效果（总计减重13kg），以及甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等血脂指标的明显改善。这充分展现了中医药在治疗肥胖型2型糖尿病方面的独特优势：通过健脾利湿、活血化瘀等方法，不仅针对糖尿病的核心病机，更深入调节了导致肥胖和代谢紊乱的体质因素。全案诊疗过程严格遵循“动-定序贯”原则，此中蕴含了深刻的哲学智慧。“定”者，正如儒家所倡导的“止于至善”，是确立核心病机为目标，坚守正道。而“动”则体现了道家“生生不息，变化无穷”的自然之道，药串组合的次第变化如同万物生长，顺方药随证而变，在动态的平衡中实现和谐，最终使患者“糖魔渐退，气血复常，体重减轻，身心兼康”。本案为中医药治疗肥胖型2型糖尿病，实现血糖与体重双重管理提供了宝贵的临床经验和新的思路。