在2024年,医学领域进行了一系列重要的指南与共识的更新与发布,这些成果不仅反映了临床实践的最新进展,也为医学专业人士提供了基于循证医学的权威指导。本系列内容将致力于系统梳理并持续推送IVIG在多科室及多种疾病中的应用指南与专家共识以供参考。
IVIg替代治疗:对于某些患者群体,在骨髓移植后进行预防性免疫球蛋白替代治疗是可行的,例如接受脐带血移植的患者、患有遗传或获得性与B细胞缺陷相关的疾病且需要进行移植的儿童,以及患有慢性移植物抗宿主病且反复发生鼻咽部感染的患者。
利妥昔单抗相关的嗜中性白血球减少症
IVIg在粒细胞集落刺激因子(G-CSF)难治性中性粒细胞减少症患者中取得了成功。
低丙球蛋白血症
接受抗CD20单抗和CAR-T细胞(靶向CD19)治疗的患者可能发生低丙种球蛋白血症。反复感染的患者可能从IVIg替代治疗中获益。
自身免疫性血细胞减少
皮质类固醇、利妥昔单抗、IVIg、环孢素A、脾切除术、艾曲波帕或罗米司汀,或基于BTK抑制剂的疗法用于类固醇难治性或复发性自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。
复发性肺感染
评估反复出现肺炎(需要静脉注射抗生素或住院治疗)患者血清IgG,若<500mg/dl,开始每月IVIg 0.3-0.5g/kg,或可改为每周一次SCIG,剂量适当调整以等效剂量为准调整剂量/间隔时间以维持最低IgG水平约500mg/dl。
常见细菌感染进行免疫球蛋白替代治疗:CART治疗、双抗治疗、IgG <400 mg/dL和复发危及生命的感染。
每月监测IgG水平,如果血清IgG水平<400 mg/dL,则建议使用IVIg。
溶血性贫血
溶血有危及生命的后果,需要紧急干预,如果类固醇和利妥昔单抗治疗无效,则考虑IVIg(剂量应为2g/kg,分次给药)、他克莫司等。
再生障碍性贫血(骨髓细胞增生度<25%,无其他病因)
如果使用类固醇7天后仍无反应,考虑使用IVIg(剂量应为2g/kg,分次给药)、环孢素、抗胸腺细胞球蛋白、吗替麦考酚酯和他克莫司。
血小板减少
血小板计数相对于基线减少50%以上,处于50000/mm3-25000/mm3(3级)或<25000/mm3(4级),泼尼松/静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg,每日1次。如果出血,考虑加用IVIg(剂量应为2g/kg,分次给药)。
对于有IgG水平<400mg/dL的造血干细胞移植(HCT)受者,可以考虑补充IVIG。
参考文献:
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Hematopoietic Cell Transplantation (HCT)(Version 2.2024)
2. Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma (Version 1.2025), NCCN
3. B-Cell Lymphomas (Version 1.2025), NCCN
4. Multiple Myeloma (Version 1.2025), NCCN
5. Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia (Version 1.2025), NCCN
6. Management of Immunotherapy-Related Toxicities (Version 1.2025), NCCN
7. Transplant Cell Ther.2024 Feb 26:
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